内容提要

世界卫生组织(世卫组织)将卫生技术定义为包括用于解决卫生问题和提高生活质量而开发的药品、医疗器械、辅助技术、技术手段和程序。 (1)World Health Organization (2023). Health Technologies; available at: https://www.who.int/europe/news-room/fact-sheets/item/health-technologies.2019冠状病毒病(COVID-19)大流行突显了各类卫生技术在增进和保护人类健康方面的关键作用。

在这一广阔的医疗技术领域中,医疗器械是一个重要的子集。“医疗器械”一词是一个总括性术语,包括用于预防、诊断和治疗疾病或病症的各种器具、装置、机器和物品。 (2)同上。医疗器械包括体外诊断、成像设备、手术器械、生命支持设备、辅助设备、牙科工具和助视器。这些器械的复杂程度可能相差很大。有些器械,如绷带、温度计、听诊器、手术刀、镊子和酒精棉签,设计和功能都很简单。还有一些器械,如心脏起搏器、透析机、磁共振成像(MRI)扫描仪、假肢、胰岛素泵、激光手术设备和助听器,则更为先进,采用了尖端技术。尽管医疗器械在卫生保健系统中发挥着重要作用,但与药品和疫苗等其他类别的医疗技术相比,医疗器械很少受到关注。

先进的医疗器械往往包含经过精密设计、具有复杂技术规格的部件。这些器械的开发和制造面临着独特的挑战,包括对专业化制造能力的需求,与快速的技术进步保持一致,以及对改进、优化和创新的持续需求。这些器械还容易受到全球供应链中断的影响。

关注先进医疗器械

本研究特别关注先进医疗器械,以下简称“医疗技术”。本研究探讨了支持最不发达国家医疗技术部门发展与技术获取所需的知识产权和创新生态系统。

系统分析显示,与发展中国家和发达国家相比,最不发达国家某些非传染性疾病(如高血压、糖尿病、心血管疾病、癌症和慢性呼吸道疾病)的发病率更高,同时,由于检测和治疗方法有限,人们对这些疾病的认识和管理也更少。非传染性疾病往往通过医疗技术进行管理,包括复杂的设备(如治疗糖尿病的胰岛素泵或治疗心血管疾病的心脏起搏器)或需要复杂基础设施的设备(如用于卒中诊断的计算机断层扫描[CT]仪和磁共振成像扫描仪,或用于微创支架置入的介入心脏病学导管室)。 (3)World Health Organization (‎2017)‎. Least developed countries: health and WHO: country presence profile; 可查阅:https://iris.who.int/handle/10665/255802

最不发达国家缺乏医疗技术解决方案

与资源更丰富地区的人们不同, (4)A.S.Sarvestani and K.H.Sienko (2018). Medical Device Landscape for Communicable and Noncommunicable Diseases in Low-Income Countries.Globalization and Health.我们参考近期一份低收入国家报告来反映最不发达国家的情况。我们承认,虽然这两类国家的定义标准不同,低收入国家的标准是收入,而最不发达国家的标准是更广泛的发展指标,但大多数最不发达国家都属于低收入国家范畴。鉴于缺乏最新的最不发达国家具体数据,该报告为了解相关趋势提供了最接近的替代数据。生活在最不发达国家的人们往往无法获得医疗技术解决方案。为了确保最不发达国家的患者获得所需的医疗服务,必须确定并克服目前限制这些国家医疗技术创新与获取的挑战。

所谓的三螺旋创新模式认为,公共部门和私营部门都在推动创新。公共部门确定并激励创新方向,私营部门受益于公共部门的计划,从而在新领域取得快速进展。本报告对公共部门和私营部门进行了分析,并确定了最不发达国家医疗技术创新的推动因素和障碍。它研究了医疗技术生态系统的多个方面,包括医疗技术创新文化和能力、知识产权制度、监管制度、融资机会以及能够促进创新和获取的政策。

经验教训

本报告进一步探讨了最不发达国家医疗技术创新及该领域技术获取方面的现状。本报告以孟加拉国和卢旺达为案例研究国家,提供有关实际情况的具体实例,并从这两个国家面临的挑战和取得的成功中汲取经验教训。它确定了支持最不发达国家医疗技术产品开发与获取的机会。

本研究在医疗技术开发的多个领域确定了最不发达国家医疗技术创新与获取的若干推动因素和障碍:

知识产权

作为其总体增长战略的一部分,许多最不发达国家正在通过颁布工业产权法和版权法、建立知识产权局和签署知识产权条约来发展其知识产权制度。一般而言,最不发达国家被认为缺乏管理、审查和处理知识产权申请以及促进知识产权执法所需的资源。因此,这些国家往往被全球医疗技术公司忽视,未被视为其知识产权申请的目的地。此外,当地创新者往往缺乏知识产权意识,不了解如何利用知识产权生态系统。为解决这一问题,产权组织和最不发达国家的政府机构可以开展合作,加强对创新者、当地知识产权局的审查员、法官和执法人员的培训,使他们了解如何利用国家知识产权保护来促进创新和加强执法机制。

监管制度

最不发达国家的监管制度可能不如发展中国家和发达国家成熟,从而使医疗技术产品的国内注册审批过程复杂化。这有可能抑制当地和国际医疗器械开发商注册国内监管审批的积极性。即使创新者申请批准,处理申请的时间也往往被拖延,这对该国的医疗技术创新和获取构成了障碍。协调各国的监管审批申请要求有助于应对这一挑战。监管依赖(基于在其他国家的既有批准加快在某一司法管辖区的监管审批)也有助于在当地监管框架仍在建设的情况下,减轻创新者和监管申请审查者的负担,同时继续确保器械的质量和安全。此外,必须认识到药品和医疗器械之间的差异,这可能需要采用不同的监管途径。

融资

当地创新者往往难以获得足够的资金来支持高端医疗器械的早期开发。投资者可能会认为发展不完善的医疗技术生态系统风险较高,从而对是否参与该生态系统犹豫不决,或者认为为换取投资所要求的股权比例过高。国际创新者可能不愿意进入最不发达国家市场,因为进入这些市场的成本超过了预期利润。为应对这些挑战,各国可制定支持整个医疗技术生态系统发展的战略,包括吸引投资者的计划,以及研究当地政府可提供激励措施以鼓励和支持当地早期技术发展的方法。此外,国际公司还可以利用创造性的市场战略,促进更可持续地进入市场。

培训和技能发展

医疗技术的交付及正确使用不仅有赖于熟练的工程师和技术人员,还有赖于医务人员。医务人员不仅负责判断技术应用的必要性,还会对现有技术进行创新和改进,正确应用这些技术,并提供相应的随访、监测和维护。这在最不发达国家往往具有挑战性,因为那里可能没有必要的人力资源,包括卫生保健服务提供者以及工程师和技术人员。这阻碍了当地的创新和技术采用。为了解决这一问题,各国政府可以投资发展医学院校和技术/工程院校,以支持本国不断变化的需求。跨国公司可以为卫生保健服务提供者提供培训,提高他们对新技术的认知和应用的熟练度。此外,基础设施方面的挑战也会使当地制造医疗器械面临挑战。要解决这些问题,各国必须改善基础设施,各公司在为最不发达国家市场开发产品时,应考虑这些国家的具体需求。